Căutare

Toate procedurile

Schimba ora Programări

Inchide

Programează Consultație

Atenție! Data și ora exactă a programării va fii stabilită telefonic, apoi vă va fi comunicată verbal dar si pe e-mail.

Programează serviciu medical

Cerere o ofertă medicală

Cerere serviciu medical

Analiza detaliată

Analiza detaliată

Răspuns

Răspuns


Gastropareza şi în special, gastropareza diabetică

NewsMed
NewsMed

27 Oct 2017

eye-glyph Vizualizări: 1617

Distribuie Articolul

      Gastropareza reprezintă o tulburare motorie care constă în evacuarea întarziată a chimului gastric în duoden, în absenţa unei eventuale obstrucţii care să blocheze trecerea fiziologică a alimentolor la nivel gastric. În literatura veche de specialitate, această patologie se mai numea “gastroparesis diabeticorum“, iar actual mai este cunoscută sub denumirea de atonie gastrică sau paralizia stomacului.

      Gastropareza poate fi de mai multe tipuri:
  • idiopatică (adică independent de alte boli);
  • secundară (pe fondul altor afecţiuni preexistente), caz în care poate fi: acută (este întalnită în cazul pancreatitelor acute, în cetoacidoza diabetică, în hiperglicemie, gastroenterocolite necrozante) sau cronică (se întalneşte la bolnavii cu diabet zaharat, la pacienţii cu scleroză sistemică, la cei cu porfirii, la pacienţii bulimici sau anorexici, dar şi la cei cu hipotiroidism, cu cancere diferite ale căror localizare sunt pe tubul digestiv).

      Mecanismul de producere în cadrul gastroparezei este: alterarea motilităţii gastice cu obstrucţii parţiale sau totale, prin contracţia excesivă a pilorului sau golirea rapidă a acestuia; toate acestea datorându-se disfuncţiei sistemului nervos vegetativ, alterarea contractilităţii musculare netede de la nivel gastric şi alterarea controlului hormonal asupra plexurilor nervoase mezenterice de la acest nivel.

    Factorii de risc pentru aceasta patologie sunt:
  • diabetul zaharat – cea mai frecventă cauză;
  • tulburările glandelor suprarenale şi modificări la nivel tiroidian (hipotiroidism);
  • chirurgia la nivel abdominal (complicaţie postgastrectomie sau după vagotomie);
  • medicaţie pentru durere, antidepresive (care îngreunează posibilitatea de golire a stomacului);
  • anumite tratamente pentru cancer;
  • anorexia;
  • bulimia;
  • boli autoimune (sistemice): lupus eritematos sistemic şi sclerodermia;
  • tulburări neurologice sau cerebrale: boală Parkinson, accidente vasculare cerebrale şi traumatisme cranio-cerebrale;
  • cicatricile şi ţesutul fibros provenit de la patologia ulceroasă şi /sau tumori care pot bloca evacuarea stomacului.

Gastropareza diabetică

      Diabetul zaharat este una dintre cele mai răspândite boli de pe glob şi cea mai frecventă boală în patologia endocrină. Se caracterizează prin tulburări ale întregului metabolism, în special cel al metabolismului glucidelor. Diabetul zaharat este o boală în care organismul nu produce deloc insulină (diabetul zaharat tip 1) sau produce o cantitate mică de insulina sau o foloseşte neadecvat (diabetul zaharat tip 2). Complicaţiile cronice ale diabetul zaharat sunt: microangiopatice (nefropatie diabetică, retinopatia diabetică), macroangiopatice (accidentul vascular cerebral, infarctul miocardul acut, arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare) şi neuropatice (neuropatia senzitivo- motorie şi neuropatia vegetativă).

      Nervul vag sau pneumogastric (nervul cranian X) este cel mai lung dintre toţi nervii cranieni. El pleacă de la nivelul bulbului rahidian, parte a trunchiului cerebral şi inervează, prin fibrele sale somatice (o parte a vălului palatin şi faringele) şi prin fibrele sale vegetative (traheea, plămânii, esofagul, inima, ficatul şi o mare parte a tubului digestiv). Este principalul nerv al sistemului nervos vegetativ parasimpatic care este responsabil de activitatea viscerală.

      Gastropareza diabetică este una din consecinţele neuropatiei vegetative (autonome), alături de hipotensiunea arterială ortostatică, cistopatia diabetică, tulburări sexuale, etc. Cel mai frecvent, apare la bolnavii cu diabet zaharat tip 1 (care au o evoluţie de cel puţin de 10 ani), dar poate să apară şi la pacienţii cu diabet zaharat tip 2. Gastropareza diabetică afectează ramurile nervului vag care inervează stomacul, acesta nemaiputând să-şi îndeplinească funcţia, adică golirea eficientă a alimentelor ingerate. Apare la 25% din pacienţii cu diabet zaharat.

Tabloul clinic din gastropareza diabetică

  • senzaţie de arsură;
  • dureri în abdomenul superior;
  • greaţă;
  • vărsături;
  • diaree;
  • senzaţie de plenitudine precoce care apar după doar o muşcătură de alimente;
  • datorită absorbţiei slabe de nutrienţi sau aport scăzut de calorii: scăderea în greutate;
  • senzaţie de balonare;
  • niveluri ridicate şi/sau scăzute de glucoză in sânge;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • prezenţa refluxului gastroesofagian;
  • spasme în zona stomacului, în special la nivelul pilorului (spasmul piloric);

Investigaţii paraclinice în gastropareza diabetică

a) Teste de laborator:
  • glicemia;
  • hemoglobina glicozilată;
  • hemoleucograma (hematocrit, hemoglobină, număr total eritrocite, număr total de leucocite şi formula leucocitară);
  • markerii inflamatori (CRP- proteina C reactivă, VSH- viteza de sedimentare a hematiilor, fibrinogen);
  • funcţia renală (uree, creatinină, acid uric);
  • funcţia hepatică (transminaze, GGT- gama-glumatil transferaza);
  • nivelul electroliţilor (sodiu, potasiu, clor);
  • sumarul de urină şi/sau urocultură;
b) Explorări imagistice:
  • endoscopia digestivă superioară: metoda prin care se examinează esofagul, stomacul şi duodenul. Examinarea se realizează cu ajutorul unui endoscop – un tub flexibil, de calibru redus, care se introduce în cavitatea bucală şi de aici în esofag, stomac, duoden, fără a jena respiraţia.
  • ecografia abdominală: permite deteminarea dimensiunilor, evaluarea structurii interne a organelor şi evidenţierea unor leziuni, pe baza imaginilor obţinute în timp real; în general, timpul stabilit pentru o examinare este de 30 de minute.
  • tranzitul baritat gastro- duodenal: explorarea radiologică cu substanţă de contrast pentru tubul digestiv; rămâne o investigaţie importantă în arsenalul diagnostic al patologiei digestive; se pot obţine date despre existenţa unor calculi, calcificări, imagini hidroaerice, modificări cardio- pulmonare care pot clarifica diagnosticul, sau care ar putea fi omise în cursul examenului cu substanţă de contrast.
  • scintigrafia de golire gastrică: măsoară rata de golire gastrică la 1/ 2 /3 /4 ore. Atunci când mai mult de 10% din alimentele ingerate se află în stomac diagnosticul de gastropareză este confirmat.
  • manometria gastrică: permite măsurarea activitaţii electrice a stomacului.
  • testul respirator: permite aprecierea funcţiei intestinale prin analiza aerului expirat, evaluând astfel viteza de golire a stomacului.
  • capsula endoscopică: are avantajul vizualizarii mucoasei întregului intestin subtire, completând tabloul oferit de endoscopia digestivă superioară clasică.

Diagnosticul diferenţial pentru gastropareza diabetică

  • cancerul gastric;
  • patologia ulceroasă;
  • vagotomie postchirurgicală (secţionarea nervului vag la nivelul abdomenul);
  • stenoză pilorică;

Tratamentul în gastropareza diabetică

      Tratamentul gastroparezei diabetice depinde foarte mult de severitatea simptomelor. În cele mai multe cazuri, tratamentul propriu-zis nu vindecă gastropareza care este de obicei o boală cronică, dar ajută la ameliorarea simptomatologiei.

      Tratament clasic pentru gastropareză include: regim dietetic şi un stil de viata sanătos, medicamente care stimulează mișcările mușchilor musculaturii gastrice, antiemetice, intervenție chirurgicală (la nevoie).

Dieta și stilul de viață
  • optimizarea controlului glicemic;
  • consumă porții mai mici și mai dese;
  • mestecă foarte bine mâncarea;
  • consumă legume și fructe preparate termic în loc de crude;
  •  evită fructele și legumele cu un conținut ridicat de fibre, cum ar fi portocalele sau broccoli;
  • consumă alimente cu un conținut scăzut de grăsimi;
  • evită băuturi carbogazoase, alcoolul și fumatul.
Tratament medicamentos
  • prokinetice: Metoclopramid, Domperidom, Cisaprid, Eritromicina, Betanecol;
  • antiemetice: Ondansetron, Scopolamina, Proclorperazina;
  • analgezice: Duloxetin, antidepresive triciclice;
  •  interzicerea şi înlocuirea medicamentelor care întârzie evacuarea gastrică (blocante ale canalelor de calciu, simpaticolitice de tip central, antidepresive, anticolinergice şi opiacee);
Alte opţiuni de tratament
  •  injectarea endoscopică de toxină botulinică la nivelul pilorului cu scopul de a-l ţine deschis;
  •  electrostimularea gastrică;
  •  acupunctură;

Complicaţii ale gastroparezei diabetice

  • gastroplegia este consecinţa majoră, în care denervarea gastrică completă provoacă o dilataţie acută a stomacului cu un tabloul clinic sugestiv pentru o ocluzie intestinală înaltă (vărsături, intoleranţă alimentară absolută); aceasta mai poate fi declanşată de stres, o afecţiune intercurentă, o intervenţie chirurgicală sau administrarea de Atropină; tratamentul gastroplegiei este o intervenţie chirurgicală în urgenţă cu aspiraţie gastrică şi trecerea pacientului pe nutriţie parenterală;
  • suprapopularea bacteriană la nivel gastric dacă alimentele ingerate stagnează acolo un timp îndelungat;
  • bezoarele, care sunt mase solide care pot determina greaţă, vărsături şi obstrucţie gastrică (blochează trecerea alimentelor din stomac în duoden);
  • scăderea în greutate şi malnutriţie;
  • deshidratare severă cu dezechilibre acidobazice şi hidroelectrolitice severe;
  • agravarea diabetului zaharat (fluctuaţii ale glicemiei în sange);
  • scăderea calitaţii vieţii;

 

Adauga un comentariu

Medici care tratează această afecțiune

Dr. Iamu Andrei
Chirurgie generală

Apendicita

Evaluat 0 / 10
Locație: Sibiu
Dr. Calinoiu Stefan George
Stomatologie generală

Abcesele primare ale lojilor superficiale mandibulare , Abrazia dentară , Caria dentara Necroza şi gangrena pulpară

Evaluat 10 / 10
Locație: Bucureşti
Logo

Site-ul NewsMed.ro se adresează oricărei persoane care prezintă interes cu privire la subiecte din sfera medicală şi care decide să nu rămână nepăsătoare atunci când vine vorba de asigurarea propriei sănătăţi.

Contacts

Colaborare:

[email protected]

Publicitate:

[email protected]
Social

Acum ne găsești și pe rețelele de socializare!